Chirurgie de l'obésité » Interventions

AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE CHAQUE TECHNIQUE CHIRURGICALE

ANNEAU MODULABLE COELIOSCOPIQUE

Le principe de l'anneau gastrique repose sur la confection d'un bandage gastrique circulaire autour de la partie haute de l'estomac à l'aide d'un anneau ajustable délimitant un compartiment gastrique de 20ml.
L'anneau est relié à un boîtier sous cutanée permettant son ajustement.

Le but de cette technique mini-invasive dite de réduction gastrique permet une sensation de satiété précoce à l'origine d'une modification des habitudes alimentaires.

Avantages :

• Hospitalisation courte de 3 jours.
• Technique réversible.
• Anneau ajustable en fonction des besoins.

Efficacité :

• Perte de 50 à 60% du surpoids théorique dans 75% des cas

Risques :

• Plaies gastriques rarissimes pouvant une nécessiter une suture et de différer la pose de l ‘anneau.
• Plaie hépatique, splénique ou vasculaire.
• Ces complications peropératoires peuvent nécessiter une conversion par laparotomie.
• Mortalité exceptionnelle.

Complications postopératoires :

• Complications respiratoires (infections)
• Complications thromboemboliques (phlébite, embolie)
• Saignements sur orifices de trocarts

Inconvénients :

• Glissement tardif avec dilatation d'une poche sus jacente necessitant un dégonflage de l'anneau, et parfois un repositionnement voire une ablation de l'anneau (2%)
• Migration intragastrique nécessitant son retrait (moins de 1%)
• Dilatation oesophagienne
• Accident de boîtier avec infection, fuite, déconnexion ou rotation.
• Dysphagie sur corps étrangers, oesophagites.
• Vomissements alimentaires en cas de mauvaise adaptation.

SLEEVE GASTRECTOMIE COELIOSCOPIQUE

Le principe de l'intervention consiste en une réduction définitive du volume gastrique après calibrage. Celle-ci peut-être réalisée de 1ère intention ou secondaire à la dépose d'un anneau.

Avantages :

• Technique définitive.
• Pas de vomissement.
• Possible transformation en by-pass si absence d'efficacité.
• Pas de carence à distance.

Efficacité :

• Perte de 70 à 80% du surpoids théoriques dans 85% des cas.

Risques spécifiques :

• Désunion de l'agrafage = fistule nécessitant le plus souvent une reprise pour lavage drainage.
• Saignement secondaire.
• Mortalité rare (moins de 1%)

Complications postopératoires non spécifiques identiques.

Inconvénients :

• Risque dilatation gastrique ou oesophagienne tardive pouvant entraîner une reprise de poids et nécessiter une transformation en chirurgie malabsorptive.

BYPASS GASTRIQUE COELIOSCOPIQUE

Le principe est la création d'une poche gastrique proximale par section de l'estomac et de relier celle-ci à l'intestin à distance du duodénojéjunum. Les aliments court-circuitent donc l'estomac, le duodénum et le jéjunum proximal entraînant une malabsorption.

Avantages :

• Moins de contraintes alimentaires.
• Pas de vomissements

Efficacité :

• Réservé au BMI sup. à 50 et en cas d'échec des autres techniques.
• 70 à 90% du surpoids théoriques dans 90%.

Risques spécifiques :

• Conversion par laparotomie dans 2%.
• Fistule digestive 3 à 5% = lâchage d'une anastomose ou d'une rangée d'agrafes nécessitent une reprise chirurgicale dans la plupart des cas.
• Saignement postopératoire 2.3%.
• Occlusions précoces 0.3%.
• Ulcères anastomotiques, sténoses.
• Mortalité 2%.

Complications postopératoires non spécifiques identiques.

Inconvénients :

• Problèmes nutritionnels avec carences diverses pouvant nécessiter une supplémentation orale.