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HERNIES

La hernie est le passage des viscères abdominaux à travers un orifice anatomique naturel de la paroi abdominale.

On en reconnaît plusieurs types selon le siège :

• Hernie de l'aine :
•  Inguinale : au dessus du ligament inguinal (entre épine iliaque et pubis)
• Crurale : au dessous du ligament inguinal.
• Hernie ombilicale
• Hernie de la ligne blanche (médianes) sus ou sous ombilicale 
• Hernie para médiane  ou lombaire peu fréquentes.

La hernie est une pathologie fréquente pouvant survenir à tout âge.

Symptomatologie :

Elle se manifeste en général par une tuméfaction sous cutanée de taille variable.
Sa présence varie dans le temps et selon les positions, se réduisant en général lors du repos couché sur le dos.
Sur le plan symptomatique, il s'agit plutôt d'une gène.
Pathologie banale, elle recèle un danger vital dans sa complication majeure : L'étranglement herniaire.
Une Hernie étranglée se caractérise par 3 signes qui sont :

• La douleur
• L'impulsivité à la toux
• Le caractère irréductible de la hernie.

Cette complication est une urgence chirurgicale afin d'éviter une occlusion intestinale, une péritonite voire une nécrose viscérale.
L'étranglement est de survenue inopinée et sans cause déclenchante obligatoire.

Ce danger souligne la nécessité de traiter toute hernie diagnostiquée après évaluation du risque opératoire de chaque patient.

Le traitement est univoque dans ses principes, multiple dans ses voies d'abord.

Les principes :

- Réduire la hernie et son contenu dans l'abdomen : la réduction est obligatoire et obtenu après dissection du sac de hernie afin de pouvoir le réintégrer dans l'abdomen ou de le réséquer.

- Renforcer la paroi afin de fermer l'orifice herniaire : ce renforcement pariétal est assuré par une prothèse pariétale (ou « plaque ») hors urgence ; prothèse qui assure un taux de récidive plus faible qu'une suture musculaire simple. Le renforcement prothétique est adaptée à la vie active et autorise la pratique sportive même de  haut niveau. Elle présente cependant un risque d'intolérance voire d'infection de la prothèse dans 3% des cas.

Les voies d'abord :

2 voies d'abord sont possibles :

• La voie antérieure traditionnelle, ancienne : incision inguinale pour chirurgie « ouverte »
• L'abord Coelioscopique qui permet d'intervenir sous caméra sans incision inguinale ; soit par voie pré (TEPP) ou intra-péritonéale (TAPP):

 Les incisions sont minimes une dans l'ombilic de 10mm, deux incisions para ombilicales droite et gauche de 5 mm.  Elle permet la cure bilatérale dans le même temps opératoire et avec les mêmes incisions.

L'anesthésie peut être locale, locorégionale ou générale en fonction du patient.

L'hospitalisation varie de 1 à 3 jours pour les mêmes raisons.

Les complications sont exceptionnelles : Aucun acte chirurgical n'étant exempt de risques, il faut souligner, outre les risques liés à l'anesthésie (quelle qu'elle soit) des inhérents à la chirurgie proprement dite :
-hématomes et ce d'autant plus qu'il existe un traitement anticoagulant
-infections  des sites opératoires
-douleurs résiduelles

La décision chirurgicale et le choix de la technique se fait lors de la consultation chirurgicale, complétée de la consultation d'anesthésie.

Il faut insister sur l'intérêt d'un traitement chirurgical réglé, qui évitera une intervention en urgence toujours plus dangereuse.

De même il faut signaler le cas particulier de l'enfant chez qui la hernie est congénitale et associée souvent à d'autres pathologies bénignes  du canal inguinal et des bourses pouvant bénéficier d'un geste concomitant.